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いぇれみーあすの日記

いぇれみーあすの日記

いぇれみーあすの日記なのです｡

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    関節リウマチの診察にあたっては､｢診察基準｣の点検にプラスして､触診､エックス線検査､血液検査､尿検査､関節液検査を実践する｡これらの検査結果により､体内でおきている多種多様な変化や薬の副作用の有無､

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    ちょっと風邪をひいたとき等に､発熱に結びついて体の節々が痛む事が有る｡こういった具合に関節の痛みは珍しい病気じゃないのだが､やっぱりまず気に成るのは｢関節リウマチ｣だろう｡まず自身の病気をただしく気付

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    よく｢リウマチ｣と云われているのは関節リウマチの事で､｢リウマチ熱｣は別の病気である｡リウマチ熱は､殊更に関節と心臓に生じる炎症で､連鎖球菌による喉の感染症の合併症として生じるが､感染症じゃないのだ｡

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    非ステロイド抗炎症薬は､関節リウマチの治療によく使用される薬である｡この薬には炎症を制御すると同時に解熱や鎮痛の機能が在り､他の関節痛や筋肉痛等､痛みを結びつく病気の治療に広く使用される｡≪中等度≫滑

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    慢性関節リウマチの治療方法は､基礎療法､薬物療法､リハビリテーション療法､手術療法と大幅に4つに分類される｡4つの治療法の中で､土台となるのが基礎療法に成る｡患者(クランケ)自身が毎日の生活をどう送る

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    慢性関節リウマチの治療方法は､基礎療法､薬物療法､リハビリテーション療法､手術療法と大幅に4つに分類される｡4つの治療法の中で､土台となるのが基礎療法に成る｡患者(クランケ)自身が毎日の生活をどう送る

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    子供から｢骨が痛い｣と訴えがあると､｢うちの子､小児リウマチじゃないかしら｣と云われるお母様が居る｡その痛みが把握できてあげられないだけに､子供の病気やケガは親にとって大きな懸念ごとである｡ここにある

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    慢性関節リウマチは､全身の関節に炎症が起き痛む事が一番辛い病気であるが､肺､腎臓､胃､皮膚､神経､貧血等多種多様な内臓に合併症を結びつきやすい病気である｡メインの合併症とその症状には､以下のようなもの

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    関節リウマチの患者(クランケ)のうち､およそ80%が女性である｡全国で70万人と云われる患者(クランケ)のうちの80%であるから､女性としては懸念をあいるような数である｡なぜ女性におおく発病するのだろ

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    関節リウマチは､関節に慢性的な炎症が起こり､痛みや腫れが生じる病気である｡炎症が長引くと､関節周囲の骨や軟骨等が破壊されていくのだ｡≪初期≫関節を包む｢滑膜｣と云う組織に炎症が生じる事から開始する｡炎

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リウマチとは

関節リウマチの診察にあたっては､｢診察基準｣の点検にプラスして､触診､エックス線検査､血液検査､尿検査､関節液検査を実践する｡
これらの検査結果により､体内でおきている多種多様な変化や薬の副作用の有無､類似した病気との分類等を気付く事が出きる｡

例を挙げると花粉症や食物アレルギー等は､特定の花粉や食物の成分等に過剰に反応してしまうと云う免疫システムの異常によるものである｡
これらの免疫反応の標的は､あくまでも体外から体内に侵入した異物であるが､なかには､本来なら免疫反応を起こさないはずの自身の体を構成する成分を異物と間ちがえて抗体をつくり､自身を攻撃してしまう事が有る｡

骨は運動による負荷をかけないと､カルシウム分が抜けてもろくなる性質をもってる｡
関節も動かさずにいると､関節液から軟骨への栄養が行き渡らず､骨の破壊を進めてしまう事に成る｡

しかし白血球は常にからだの中で造られている為､目立った副作用がないと云うメリットがある反面､効果の持続が短く､効果がもって3ヶ月ほどとも云われている｡
白血球除去療法は､一時的には適切と考慮されるが､効果の持続性が認められない､また費用が高額(1回の治療で約15万円)等の理由から､この治療法が普及すると考慮するのはむずかしいかも知れない｡



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ちょっと風邪をひいたとき等に､発熱に結びついて体の節々が痛む事が有る｡
こういった具合に関節の痛みは珍しい病気じゃないのだが､やっぱりまず気に成るのは｢関節リウマチ｣だろう｡

まず自身の病気をただしく気付く事である｡
慢性関節リウマチは､1人1人症状も病気の進展も異なる｡
自身のリウマチの性格を気付いて､どういう生活を心掛ければ良いのかを把握する事が肝心である｡
また､リウマチには｢だるい｣｢疲労を実感しやすい｣等の全身症状がある事を､周囲の人々にも把握してもらう事も肝心である｡

･赤血球数････････････病気の進展に結びついて貧血症状が進むと値が消耗する｡
･血色素････････････非ステロイド抗炎症剤の副作用で､胃潰瘍もしくは十二指腸潰瘍による出血がおきていると値が下がる｡
･リウマチ因子(RA検査)････････････自身の成分を敵と見なして免疫異常を起こしてしまう抗体を吟味する｡
･血清蛋白(たんぱく)分画････････････関節リウマチに成ると､α2グロブリン､γグロブリンの増加がみられる｡

初めは関節の痛みの為に､1人では充分に動かせないが､理学療法士等の専門家に関節を痛めずに動かせる方法を指導してもらうとよいものである｡
手指､足､肩､膝等､全身の関節をシフトさせるように組んだてられたリウマチ体操を､家事や仕事の切れ目に実践する習慣をつけるとよいだろう｡
1度に全部の体操ができなくても､手指の運動､膝や足の運動､等､機会を見つけて生活に取り入れて､毎日つづける事が肝心である｡



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よく｢リウマチ｣と云われているのは関節リウマチの事で､｢リウマチ熱｣は別の病気である｡
リウマチ熱は､殊更に関節と心臓に生じる炎症で､連鎖球菌による喉の感染症の合併症として生じるが､感染症じゃないのだ｡
感染症に対する炎症反応と考慮して良いだろう｡

｢抗リウマチ薬｣は､免疫に働きかけて関節の炎症を抑え､病気の進展を制御する事が出きる薬である｡
しかしながら､痛みを鎮める働きや､即効的に炎症を制御する働きはないのだ｡
この薬の効果は､服用しはじめてから普通2から3ヶ月後にあらわれる事が少なくないものである｡
効果は検査に拠って赤沈やCRPの値にあらわれ､リウマチ因子にも改善がみられる｡
一般的に急がずゆっくりと効果があらわれる薬であるが､一旦効果がでてくると､長期間にわたって持続する｡

その為､関節リウマチの炎症が起きず｢寛解(関節炎症が治ったようにみえる状態｣にする事が出きる｡
これは種々の薬の組み合わせの効果による為､現実の治療では､関節炎の再発と新たな発症に準備して､効果のあった抗リウマチ薬の服用をつづける事に成る｡

若年性関節リウマチで特徴点的なのは､大人の関節リウマチに比べ朝のこわばりが凄い事である｡
まだ言葉で上手く症状が伝達出きない幼児であると､目覚めが不機嫌で床から起きようとしない事も有る｡
首や手､足のこわばりが原因であるが､これは昼ごろに成るととれてくのである｡
また発熱もみられ､38度以上の高熱がでる事もおおく､上がり下がりをくりかえする｡
発熱に伴い､胸､手､大腿部､背中､顔等に発疹が現れる事も有る｡
高熱と発疹は､｢全身型｣でよくみられる症状である｡



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非ステロイド抗炎症薬は､関節リウマチの治療によく使用される薬である｡
この薬には炎症を制御すると同時に解熱や鎮痛の機能が在り､他の関節痛や筋肉痛等､痛みを結びつく病気の治療に広く使用される｡

≪中等度≫
滑膜が増殖し､軟骨を侵食していくのだ｡
関節周囲の筋肉が萎縮しはじめるが､関節自体の変形は生じていない｡
≪高度≫
軟骨だけでなく､骨まで侵食･破壊された段階で､筋肉の萎縮も進みたいと思う｡
動きが悪くなり､関節にも変形がみられる｡
骨と骨が噛みあわない｢脱臼｣が生じる事も有る｡

このような病気を｢自己免疫疾患｣といい､関節リウマチはこの自己免疫疾患の1つに成る｡
関節リウマチの患者(クランケ)のおよそ7割が｢リウマチ因子｣と呼称される独自の自己抗体をもってる｡
このリウマチ因子が､本来なら自身の体を守る為に活動する免疫グロブリン(Ig)の中のIgGと云う抗体に反応して､トラブルを起こする｡

自立支援法により､障害レベル区分(支援の必要度合い)に応じた公平なサービス提供や､活用者本位のサービス体系への再編等が実行されるようになった｡
しかしながら､福祉サービスを活用した際の食費等の実費負担や､活用したサービスの量等に応じた活用者負担(1割)が求められる為､現実には生活がし易くなったとは云えない人もいるようである｡
負担額の上限の設定や､低所得者に対する負担低減制度も有る為､福祉担当窓口と対話する等して､今あるサービスを上手に使用できるとよいとおもう｡



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慢性関節リウマチの治療方法は､基礎療法､薬物療法､リハビリテーション療法､手術療法と大幅に4つに分類される｡
4つの治療法の中で､土台となるのが基礎療法に成る｡
患者(クランケ)自身が毎日の生活をどう送るべきかと云う基本的な療法である｡

しかしこれらの薬も使用しているうちに効果が減弱してきたり､副作用の影響で薬が使えなかったりする人もいる｡
そのケースの場合に適切であると考慮されているのが､白血球除去療法である｡
現実にそれくらいの効果があるのだろうか｡

また平成18年から障害者自立支援法が施行された｡
このおかげで､障害福祉サービスを受けようとする人は､市町村から｢障害レベル区分｣の認定を受ける事が必要になった｡
区分は軽度の1から重度の6区分に分類されており､活用出きるサービス内容は､障害レベル区分に拠って異なる｡

また､関節リウマチの患者(クランケ)によくみられる貧血には､血液中の鉄分不足によるものだけでなく､鉄分を吸収する能力が低下する為に生じるものが有る｡
このケースの場合､鉄剤を服用しても､リウマチの為に鉄分は体内で上手く活用されず､貧血がつづく事がおおくなる｡
リウマチ自体を上手にコントロールしていくしかないケースの場合もあるのである｡
いずれにしても合併症を早期に発見し治療する為､継続的な診察と検査を受ける事が肝心である｡



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慢性関節リウマチの治療方法は､基礎療法､薬物療法､リハビリテーション療法､手術療法と大幅に4つに分類される｡
4つの治療法の中で､土台となるのが基礎療法に成る｡
患者(クランケ)自身が毎日の生活をどう送るべきかと云う基本的な療法である｡

関節リウマチのケースの場合､異変は手指等の思ったよりちっぽけな関節から開始する｡
初めは､じっとしていれば痛みは凄いわけじゃないのだ｡
物をもつ､関節をシフトさせる､ねじる､等の動作をした時に､ボンヤリとした痛みを実感する｡
圧痛(プッシュしたり圧迫した時に実感する痛み)があるのも特徴点的で､熱感を結びつく事も有る｡

次に適度な運動と安静が必要である｡
慢性関節リウマチのケースの場合､関節が痛いからと云って全く動かずにいると､関節が固まってしまい､かえって日常生活に支障がでてしまう｡
その為､適度な運動を毎日する事が肝心に成る｡
但し関節に腫れがあるときや､発熱等の症状がある時は安静が必要となる｡
運動と安静の釣り合いを考え､ドクターや理学療法士と対話しながら実践する必要が有る｡

しかしながら､あまり負荷をかけられない痛みのつよい関節リウマチ患者(クランケ)のケースの場合には､温水プール等を活用した運動方法も有る｡
水中では浮力が活動するため体重が軽くなり､陸上に比較して関節への負荷が軽くなる｡
陸上では動かせなかった部分も水中では動かせるようになり､血液の流れもよくなる｡
水中運動で関節の周りの筋力も少しずつ強化されていくのだ｡
しかしながら､患者(クランケ)の病状に拠っては絶対に水中運動がよいケースの場合ばっかりじゃないのだ為､実践する前にドクターと対話する事が必要である｡



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子供から｢骨が痛い｣と訴えがあると､｢うちの子､小児リウマチじゃないかしら｣と云われるお母様が居る｡
その痛みが把握できてあげられないだけに､子供の病気やケガは親にとって大きな懸念ごとである｡

ここにあるリウマトイド因子が陽性､と云う事はつまり血液検査によるリウマチ反応が陽性､と云う事に成る｡
｢リウマチ反応が出た｣と云う言葉に敏感になる人もいるかとおもうが､健康な人や､関節リウマチ以外の病気をもった人に陽性反応がでる事も有る｡

つまり鍼灸に拠って病気の原因を根絶したり痛み等の症状を制御されるのではなく､患者(クランケ)がもってる ｢自然治癒力｣をひきだす1つの方法と言えそうである｡
専門医が責任をもって実践する事は､それなりに効果があるとはおもうが､何がどういった部分にどう効くのか､自身でただしく把握し､決断する目を養う事も肝心である｡

これ以外､学校生活との両立や､進学･就職と云った問題にも向き合っていかなくてはいけない｡
長い目で観た治療プログラムに沿っての生活が必要であるが､病気があっても､自身なりに承知して人生を前向きに生きられるよう､周囲がサポートしていく事も肝心である｡
同じ病気の子供をもつ親の人々の会(｢あすなろ会｣が有る)に参加して､情報交換するのも､子供を支える上での励みに成るとおもう｡



リウマチ熱とは

慢性関節リウマチは､全身の関節に炎症が起き痛む事が一番辛い病気であるが､肺､腎臓､胃､皮膚､神経､貧血等多種多様な内臓に合併症を結びつきやすい病気である｡
メインの合併症とその症状には､以下のようなものが有る｡

★皮下結節････････････肘や後頭部等の皮下に､大豆ぐらいの大きさの硬いしこり(痛みはない)が出きる｡
★心膜症････････････心臓を包む膜(心膜)に炎症がおきる｡
★胸膜炎････････････肺を包む膜(胸膜)に炎症がおきる｡

関節リウマチのケースの場合､異変は手指等の思ったよりちっぽけな関節から開始する｡
初めは､じっとしていれば痛みは凄いわけじゃないのだ｡
物をもつ､関節をシフトさせる､ねじる､等の動作をした時に､ボンヤリとした痛みを実感する｡
圧痛(プッシュしたり圧迫した時に実感する痛み)があるのも特徴点的で､熱感を結びつく事も有る｡

副作用としてよく認識されているのが､顔面が丸くむくむムーンフェイスであるが､これ以外肥満や食欲不振､不眠､倦怠感等､副作用と気付きにくい症状も有る｡
糖尿病､高血圧､高脂血症､動脈硬化､血管炎､骨粗しょう症､白内障､緑内障､ステロイド潰瘍のような重い副作用が生じる事も有る｡
これらの副作用は患者(クランケ)の誰にでも絶対に生じるわけじゃないのだが､初期に自覚症状が殆どない為､体重､血圧､血糖､コレステロール等の定期検査を実践して早期発見に努める必要が有る｡

自立支援法により､障害レベル区分(支援の必要度合い)に応じた公平なサービス提供や､活用者本位のサービス体系への再編等が実行されるようになった｡
しかしながら､福祉サービスを活用した際の食費等の実費負担や､活用したサービスの量等に応じた活用者負担(1割)が求められる為､現実には生活がし易くなったとは云えない人もいるようである｡
負担額の上限の設定や､低所得者に対する負担低減制度も有る為､福祉担当窓口と対話する等して､今あるサービスを上手に使用できるとよいとおもう｡



リウマチ熱

関節リウマチの患者(クランケ)のうち､およそ80%が女性である｡
全国で70万人と云われる患者(クランケ)のうちの80%であるから､女性としては懸念をあいるような数である｡
なぜ女性におおく発病するのだろうか｡
実は関節リウマチに限らず､膠原病の代表格である｢全身性エリテマトーデス｣等を包括する自己免疫疾患のおおくが､男性より女性におおくみられるのである｡
その理由にかんしては､女性ホルモンと妊娠･出産の影響が指摘されている｡

関節の運動では､少し痛みを実感するところまでガマンして曲げ伸ばしする事が必要である｡
痛くない範囲だけでやってると､結局は関節の可動域を狭める事に成る｡
毎日､朝夕の2回くらいは腕や足の関節をシフトさせて欲しい｡
明くる日まで疲労が残るような運動は､やり過ぎである｡
運動後､1時間ほど安静にしていると痛みが軽くなる､と云うレベルが適当だろう｡

副作用としてよく認識されているのが､顔面が丸くむくむムーンフェイスであるが､これ以外肥満や食欲不振､不眠､倦怠感等､副作用と気付きにくい症状も有る｡
糖尿病､高血圧､高脂血症､動脈硬化､血管炎､骨粗しょう症､白内障､緑内障､ステロイド潰瘍のような重い副作用が生じる事も有る｡
これらの副作用は患者(クランケ)の誰にでも絶対に生じるわけじゃないのだが､初期に自覚症状が殆どない為､体重､血圧､血糖､コレステロール等の定期検査を実践して早期発見に努める必要が有る｡

･GOTとGPT････････････薬の副作用で肝臓に障害がおきると数値が高くなる｡
･血清クレアチニン････････････薬の副作用で腎臓に障害がおきると数値がアップする｡

上記のポイントから､検査結果の意味を把握し､自身の病状がどのような状態なのかを気付いておく事が肝心である｡



リウマチの原因と治療

関節リウマチは､関節に慢性的な炎症が起こり､痛みや腫れが生じる病気である｡
炎症が長引くと､関節周囲の骨や軟骨等が破壊されていくのだ｡

≪初期≫
関節を包む｢滑膜｣と云う組織に炎症が生じる事から開始する｡
炎症により滑膜が増殖し､厚く腫れ上がる｡
関節液が多量にたまりはじめ､こわばりや痛み､熱感が現れはじめる｡

｢抗リウマチ薬｣は､免疫に働きかけて関節の炎症を抑え､病気の進展を制御する事が出きる薬である｡
しかしながら､痛みを鎮める働きや､即効的に炎症を制御する働きはないのだ｡
この薬の効果は､服用しはじめてから普通2から3ヶ月後にあらわれる事が少なくないものである｡
効果は検査に拠って赤沈やCRPの値にあらわれ､リウマチ因子にも改善がみられる｡
一般的に急がずゆっくりと効果があらわれる薬であるが､一旦効果がでてくると､長期間にわたって持続する｡

また平成18年から障害者自立支援法が施行された｡
このおかげで､障害福祉サービスを受けようとする人は､市町村から｢障害レベル区分｣の認定を受ける事が必要になった｡
区分は軽度の1から重度の6区分に分類されており､活用出きるサービス内容は､障害レベル区分に拠って異なる｡

治療は全般的に副腎皮質ステロイドホルモンによるステロイド治療を実践する｡
これ以外､関節リウマチに対する抗リウマチ薬や免疫制御剤のように､膠原病の種類に拠って特徴点的な治療法も有る｡
おのおのの種類の膠原病に劇的に効果のみられる薬も有るが､副作用もあるため使用法が難しく､専門医の指導が必要である｡



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